4月10日，第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)議在上海召開。會(huì)上，全球多位知名眼科專家圍繞“守護(hù)全生命周期眼健康”的主題展開深度對(duì)話。如何減輕干眼對(duì)人們生活的影響是專家討論的熱點(diǎn)話題。
“1995年，美國(guó)國(guó)立眼科研究所首次提出‘干眼’的概念。隨著對(duì)干眼研究的不斷深入，其定義在持續(xù)更新，但‘炎癥’一直是干眼研究不變的議題。”會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)袁進(jìn)教授指出，“干眼的炎癥主要是由免疫失調(diào)所導(dǎo)致的非感染性炎癥，誘發(fā)因素很多，其防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程。”
干眼高發(fā)
多角度正確認(rèn)識(shí)疾病成因
“我國(guó)高發(fā)，誘因多元”，是袁進(jìn)對(duì)我國(guó)干眼發(fā)病現(xiàn)狀的概括。
據(jù)介紹，干眼是全球高發(fā)的、臨床上最為常見的眼表疾病，在我國(guó)尤為普遍。《中國(guó)干眼臨床診療專家共識(shí)（2024年）》指出，全球干眼的患病率約為5%～50%，我國(guó)干眼的患病率約為21.0%～52.4%。
圖為袁進(jìn)在第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)議上作專題發(fā)言。
袁進(jìn)表示，干眼在我國(guó)高發(fā)是多因素綜合的結(jié)果。
首先是年齡。年齡是導(dǎo)致干眼發(fā)生不可忽視的原因之一。在生理狀態(tài)下，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能會(huì)發(fā)生功能性的改變，淚腺分泌功能的衰退就是代表性變化之一。老年人淚液分泌減少，淚液對(duì)眼表的濕潤(rùn)作用持續(xù)不足，因此容易產(chǎn)生眼部干澀、疼痛、異物感等干眼癥狀。
其次是環(huán)境。袁進(jìn)指出，干眼發(fā)病的時(shí)間和空間具有高度“重合性”。我國(guó)北方相較于南方，降水較少，氣候偏干燥，特別在冬天室內(nèi)供暖時(shí)，環(huán)境更加干燥。干燥的環(huán)境會(huì)引起淚液的過度蒸發(fā)，從而增加干眼的患病概率，這也直接導(dǎo)致我國(guó)北方干眼患病率顯著高于南方，冬天干眼患病率較高。除此之外，空氣中PM2.5微粒形成的氣溶膠會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性等，均會(huì)誘發(fā)干眼。
此外，干眼還與生活習(xí)慣息息相關(guān)。隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，近年來全社會(huì)已然進(jìn)入到“屏幕終端時(shí)代”，手機(jī)、電腦都成為日常生活中不可或缺的一部分。長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)終端屏幕持續(xù)用眼，會(huì)導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)眼睛干澀等癥狀。此外，像西北地區(qū)長(zhǎng)期高脂、高蛋白的飲食結(jié)構(gòu)，也會(huì)影響腺體分泌成分的改變，故而西北地區(qū)瞼板腺功能障礙多發(fā)并引起干眼。
袁進(jìn)指出：“面對(duì)如此龐大的患者群體，除了搞清楚干眼的發(fā)病原因，還要做好醫(yī)生教育和患者教育。形成醫(yī)生和患者同防共治的意識(shí)尤為關(guān)鍵。”
他建議，在醫(yī)生教育方面，可以通過已形成的城市間醫(yī)療集團(tuán)、緊密醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體等方式，將基層醫(yī)院和頭部眼科醫(yī)院有效銜接；北京、上海等眼科發(fā)展較為領(lǐng)先地區(qū)的專家應(yīng)有意識(shí)地對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)推廣和幫扶，從而幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。同時(shí)，醫(yī)生群體和各類媒體要加大健康科普宣教力度，加強(qiáng)患者教育，提高大眾對(duì)干眼疾病成因和治療方法的正確認(rèn)識(shí)。
科學(xué)治療
精準(zhǔn)抗炎是干眼用藥關(guān)鍵
《干眼炎癥診療規(guī)范：2023歐洲專家共識(shí)》指出，炎癥是造成干眼眼表疼痛的重要原因之一，抗炎治療也被納入干眼治療規(guī)范中。
袁進(jìn)認(rèn)為，如果將眼睛比喻成一臺(tái)照相機(jī)，那么角膜就是鏡頭。在正常情況下，淚液在鏡頭表面，維持濕潤(rùn)和透明。然而，一旦淚液分泌減少或蒸發(fā)增強(qiáng)，角膜缺少淚液保護(hù)，長(zhǎng)期暴露在外界環(huán)境中，“鏡頭”就會(huì)損傷，角膜上皮細(xì)胞丟失，從而引起炎癥。而持續(xù)的炎癥又會(huì)摧毀淚膜的穩(wěn)態(tài)，從而進(jìn)入負(fù)反饋循環(huán)。因此，精準(zhǔn)抗炎是干眼治療的核心環(huán)節(jié)。
“臨床上，干眼治療的用藥選擇主要分為三大類，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)不同情況，針對(duì)性地制定治療方案。”袁進(jìn)介紹。
第一類是激素。這是一類非特異性抗炎藥物，通過抑制炎癥因子和炎癥相關(guān)細(xì)胞的活性發(fā)揮抗炎作用。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致眼壓升高、視力不可逆損害，甚至并發(fā)白內(nèi)障。因此，在干眼的治療方案中，激素?zé)o法做到精準(zhǔn)抗炎，一般是短期用藥；長(zhǎng)期使用需謹(jǐn)慎，并需結(jié)合其他治療方法。
第二類是單效能抗炎制劑，如非甾體類抗炎藥物等。這類藥物主要通過作用于炎癥介質(zhì)發(fā)揮作用，但其對(duì)干眼炎癥中主要的效應(yīng)細(xì)胞——T淋巴細(xì)胞的作用能力較弱。同時(shí)，長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥物會(huì)對(duì)角膜上皮細(xì)胞造成損害，延遲角膜基質(zhì)的愈合。因此非甾體類抗炎藥物通常作為輔助性療法。
第三類是免疫抑制劑類藥物，0.05%環(huán)孢素滴眼液便是其中的代表，也是目前臨床上干眼治療的一線用藥。環(huán)孢素滴眼液可以抑制T淋巴細(xì)胞的活化，誘導(dǎo)已經(jīng)活化的T淋巴細(xì)胞凋亡，精準(zhǔn)靶向抑制T淋巴細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)干眼炎癥的控制。在干眼的治療方案中，《干眼炎癥診療規(guī)范：2023歐洲專家共識(shí)》《中國(guó)干眼臨床診療專家共識(shí)（2024年）》等均把低濃度環(huán)孢素滴眼液列入其中。
“經(jīng)過國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用實(shí)踐，0.05%環(huán)孢素滴眼液展示出良好的治療效果和安全性。”袁進(jìn)進(jìn)一步介紹，0.05%環(huán)孢素滴眼液不會(huì)對(duì)眼表的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生器質(zhì)性的損害，僅有7%的患者有使用的刺激感，但均在患者的可承受范圍之內(nèi)。
2020年6月，國(guó)產(chǎn)首款0.05%環(huán)孢素滴眼液(Ⅱ)在國(guó)內(nèi)獲批上市，并于2021年12月進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。該產(chǎn)品采用Ailic-Tech?技術(shù)制作的納米微乳劑，進(jìn)一步提升了藥物滲透性與患者舒適度。
袁進(jìn)特別強(qiáng)調(diào)，干眼炎癥的控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，0.05%環(huán)孢素滴眼液抗炎分為起效期、顯效期和維持期三個(gè)階段。研究表明，T淋巴細(xì)胞功能的抑制至少需要三個(gè)月至六個(gè)月，0.05%環(huán)孢素滴眼液治療干眼也應(yīng)連續(xù)使用至少六個(gè)月。一些患者有所好轉(zhuǎn)自行停藥，會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)和治療效果的弱化。“藥物的減量或停用都應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下個(gè)性化準(zhǔn)確調(diào)整。”袁進(jìn)說。
來源/ 中國(guó)食品藥品網(wǎng)
文/ 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)實(shí)習(xí)記者 張一
新媒體編輯：李佳歡
統(tǒng)籌策劃：何紅梅
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